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娄底市娄星区人民政府办公室关于印发《娄星区分级诊疗及双向转诊工作实施方案》的通知

2016-12-9 8:55:48  娄星门户网    阅读289次
 

 

娄底市娄星区人民政府办公室关于印发《娄星区分级诊疗及双向转诊工作实施方案》的通知
LXDR—2016—01003
                           娄星政办发〔2016〕1号
各乡镇人民政府、街道办事处,娄星工业集中区管委会,区政府各局办、各直属机构:
  《娄星区分级诊疗及双向转诊工作实施方案》已经区人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。 
  娄底市娄星区人民政府办公室
  2016年1月22日  
 娄星区分级诊疗及双向转诊工作实施方案
    为加强基层首诊、双向转诊、分级诊疗工作,形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理机制,最终实现小病在基层、大病进医院、康复回社区(乡镇)的就医格局,达到医疗资源合理利用、医保基金安全运行、政府投入实现最大效益的目的,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》规定,结合我区实际,制定本实施方案。
  一、总体要求
  (一)总体思路
  坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段,完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,形成“小病在基层,大病到医院,康复回社区”的就医格局。
  (二)实施范围及工作目标
  1、实施范围
  全区所有医疗机构,包括区直医疗机构、乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)。
  2、工作目标
  到2017年底,全区100%基层医疗卫生机构实现与上级医疗机构的双向转诊;区级医院向基层医疗机构转诊病人占出院病人总数的30%以上;区域内就诊率逐步提高,力争达到90%左右。
  二、工作原则
  (一)自主选择原则。医疗机构应当充分尊重患者的知情权、选择权。在患者首诊或转诊时,认真向其介绍可转往的医院及其专科技术情况及医保报销有关规定,由患者或患者家属自主选择是否转诊及转往的医院。
  (二)基层首诊原则。患者就医原则上应按照属地管理、就近的原则在基层医疗机构接受首次诊察,首诊医疗机构根据诊疗常规选择诊疗方式或转诊。基层医疗机构:指村卫生室、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等;基层首诊:指我区参保对象在区、乡、村各医保定点医疗机构就诊均视为基层首诊。
  急危重症患者可按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。对于需要特殊陪护才能就医的特殊人群(65岁以上老年人、0—6岁婴幼儿、重度残疾人等)、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病患者等,可根据病情需要自主选择省内首诊医疗机构。区外就诊患者其家属应在首诊后及时向区医保或区农合部门报告备案。
  (三)分级诊疗原则。根据相关规定,村卫生室仅诊治常见病、多发病,不得开展住院及手术;基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。区级医院主要提供区域内常见病、多发病诊疗,急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务,以及接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
  (四)就近转诊原则。根据医疗机构区域布局,以及区域医疗中心的辐射范围,采取方便、及时、快捷的原则就近转诊。
  (五)分步实施的原则。以生育分娩、常见病、多发病、慢性病等为突破口,开展分级诊疗试点工作,其它病种根据条件逐年实施。
  (六)资源共享原则。医疗机构应根据患者病情合理开展各项检验、检查,减少不必要的重复检查。要大力推行同级医疗机构检验、检查结果互认。同时通过医师多点执业、城乡对口支援以及远程会诊等形式,加强上下级医疗机构间的技术合作和人才的有效交流,促进卫生资源合理利用。
  (七)全程无缝原则。患者在整个就医过程中,医疗机构间应建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道,为病人提供整体性、持续性的医疗照护,确保就医过程全程无缝、方便快捷。
  三、主要内容和措施
  (一)建立分级诊疗及双向转诊机制
  所有基层医疗卫生机构和区人民医院签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务,保持双向转诊通道顺畅有效,确保医疗服务的连续性及医疗安全。同时积极发展城乡纵向医联体、加强对口支援,深化签约服务等工作,创新工作方法,逐步完善的分级诊疗和双向转诊机制。
  (二)规范双向转诊程序
  1、基层首诊。
  (1)基层医疗机构承担患者的首诊工作,首先接诊的科室为首诊责任科室,首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实际情况,对患者进行初步诊断,并做出相应处理,严禁推诿病人。
  (2)首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人,应就地抢救治疗。如设备、条件有限,首诊医师在应急对症处置的同时充分评估病情,对能转院的病人及时与上级医院衔接,并向本单位负责人汇报由专业人员护送病人到上级医院。遇危重、疑难病例处理困难又不能转院时,应及时请上级医院会诊协助处理。 
  (3)患者病情涉及多个科室,原则上首诊科室先处置,必要时请其他科室协同处置,各科室经治医师均应详细记录处置经过。病人因病情需要,留观或住院,门诊医师须与有关科室医师或上级医院取得联系并做好交接,以保证医疗安全。危重病人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人员护送。
  (4)除危急情形外,基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的诊疗科目范围外的诊疗服务。
  2、患者上转。患者经基层医疗机构首诊后,符合上转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,经治医师填写《双向转诊单》,在单位双向转诊办理窗口登记、盖章后,将患者转往上级协议医疗机构。对于无完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在上转患者过程中,基层医疗机构应尽可能提供前期所有诊疗信息。
  3、患者下转。在区人民医院就诊或从基层医疗机构上转的患者,符合下转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,经治医师填写《双向转诊单》后,在单位双向转诊办理窗口登记、盖章后,将患者转往基层医疗机构治疗或管理。对于不具备完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在下转患者时,上级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构,必要时要开展跟踪服务。
  4、全程管理。双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、转入信息登记和汇总,并利用城乡居民健康档案、电子病历和远程医疗系统等信息化手段,统一管理患者就医信息,为居民提供整体、连续的医疗卫生服务。
  5、住院医疗费报销。自2016年3月1日起,双向转诊病人应及时向区医保、区农合部门备案登记。参保病员从下级定点医疗机构转入上级医疗机构治疗的,住院起付线仅补差额部分;从上级医疗机构转入下级医疗机构或同级别专科院治疗的,不再收取住院起付线。提高区人民医院的报销比例(按一级医院标准),职工医保调整为:起付标准以上至10000元的部分,由原来统筹基金支付85%调整为87%,10000元以上,60000元以下,由原来统筹基金支付94%调整为96%。60000元以上、250000元以内的转大病医疗互助,由统筹基金支付94%;居民医保由原来统筹基金支付70%调整为75%,起付线为400元。
  (三)严格双向转诊要求
  1、各医疗机构要建立畅通、便捷的双向转诊机制,制定双向转诊实施方案,明确各科室及医务人员的职责,形成紧密协作、相互支持的工作格局,确保医疗服务的连续性。
  2、医疗机构应在门诊及住院部设立双向转诊办理窗口,对外公布服务电话,指定专(兼职)科室、专(兼职)人员负责双向转诊手续办理工作。
  3、建立双向转诊绿色通道,并保持有效畅通,确保医疗质量和医疗安全。
  4、需要转往上级医疗机构救治的,由转出的医疗机构出具转诊证明,并作为患者申请城镇医保和新农合报销时,享受相应政策优惠的依据。对于在省外工作、生活或旅行的参保居民,因当地政策原因无法取得转诊证明的,应在申请报销时提供其在当地进行首诊的其它证明材料。
  5、各医疗机构应严格按照《双向转诊指南》规定的范围开展双向转诊工作,特别是上转病人要严格掌握上转指征,杜绝小病大治,弄虚作假,增大医保资金支出。
  (四)完善分级诊疗服务体系
  1、加强医疗卫生机构基础设施建设。一是加快区人民医院发展。计划在“十三五”期间,区人民医院和城区电力局签订好置换协议,并建设好综合楼,为区人民医院的发展后劲留足空间。二是加快社区卫生服务中心建设。计划在2016年内完成乐坪社区卫生服务中心综合业务楼的主体建设并投入使用;计划在2016年完成对黄泥塘社区卫生服务中心业务综合楼的改扩建;计划在2017年内完成花山社区卫生服务中心业务综合楼建设并投入使用;三是整合基层医疗卫生资源。整合区妇幼保健院和区计划生育服务站;整合万宝、茶园镇卫生院;整合杉山、小碧乡卫生院,在小碧新建一所中心卫生院;整合石井、百亩卫生院,在石井镇三圭村新建一所中心卫生院。
  2、加强医疗卫生机构人才队伍建设。加大对基层医务人员的招聘力度,力争在3-5年内,按核定的编制和岗位补足配齐人员,为各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心配备5名以上执业医师,5名以上护理人员,逐步完善保健、妇幼、中医等辅助科室功能。区人民医院要在做大做强新生儿科、产科、妇科等优势科室的基础上,加大对学科带头人的引进力度,加强内科、外科、中医等科室的建设,提升对我区一般常见病、多发病、慢性病的诊治能力和服务水平。同时发挥好区人民医院的龙头作用,加大对口支援力度,加强对基层医疗机构的业务指导。每年选派基层人员20人到区人民医院跟班学习,争取用3-5年的时间完成对基层医务人员的全面轮训。鼓励区人民医院的骨干医生下到基层,并要求晋升中级职称以上的人员必须在基层单位服务3个月至半年以上。采取“走出去”的方式,选送基层骨干人员到省市综合医院进行在岗培训和继续教育。鼓励基层医务人员开展自学和继续教育,对通过自身努力获得执业医生职称以上的人员在晋级晋升方面予以政策倾斜。
  3、大力提升基层医疗机构服务能力。在3-5年内完成对各乡镇卫生院和社区卫生服务中心的标准化建设,并配备好X光机、B超、自动生化仪、脑电图、心电图等先进设施设备,提升三大常规检查和中医药服务能力,让一般常见病、多发病、慢性病能在当地医治解决,并逐步完善检验、X光、B超等辅助科室的功能设置。通过借助湘雅医院对口支援区人民医院,区人民医院对口支援乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、组建医疗联合体、医师多点执业等方式,提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量,加强上级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构用药衔接,满足患者需求。
  四、部门职责
  区卫生局:负责制定全区分级诊疗及双向转诊实施方案,督促指导各级各类医疗机构严格按照《双向转诊指南》和转诊条件进行转诊,并负责组织实施双向转诊考核评价。
  区编办:负责制定全区基层医疗卫生机构年度编制计划及编制分配方案。
  区人社局:加强对医保定点医疗机构医保报账工作的监督管理,合理制定医保报付标准,通过报付比例的调整促进患者合理的就医流向。组织实施基层医疗卫生机构专业技术人员的公开招聘工作。
  区物价分局:切实加强医疗服务收费价格管理,合理制定全区医疗服务收费标准。强化对各级各类医疗机构收费项目的审核与监管,重点查处分解收费、重复收费、自立项目收费、超标准收费等违规行为,确保患者的合法权益不受侵害。
  区财政局:加强对全区医疗机构财务工作的监管与指导,做好医保资金规范运行和医改工作的衔接。
  区委宣传部门:加强基层医疗机构首诊制和双向转诊工作的宣传,使这一便民惠民政策深入人心,引导城乡居民逐步转变观念,认识基层首诊和双向转诊制度的优越性,逐步转变群众的就诊观念。
  各医疗机构:加强对医务人员双向转诊的培训,加强内部宣传教育,使所有医务人员都能熟练掌握双向转诊指征、程序和要求,牢固树立分级诊疗、双向转诊的意识,推进签约服务,引导患者合理流动,促进医疗卫生资源合理利用。同时,医疗机构应加强医保政策的宣传和解释,切实履行告知义务,防止医患纠纷发生。
  五、工作要求
  (一)提高认识,加强组织领导。开展双向转诊工作,是构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区(乡镇)”的分级诊疗格局,解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措,是“保基本、强基层、建机制”、加强基层医疗服务体系建设的重要途径,是有效利用和共享医疗资源的有效方法。各级各部门、各医疗机构务必高度重视,切实加强组织领导,周密部署,精心组织实施。要及时成立领导小组,落实管办科室和人员,确保工作的落到实处。
  (二)强化措施,提高服务水平。要大力推进乡村、社区卫生机构规范化建设,积极开展等级创建,足额配置床位、人员、设备等资源,提升基层医疗机构服务能力。要通过远程会诊、信息化建设以及信息共享等手段,合理利用有限的医疗资源。要通过城乡对口支援、区级骨干医师培训等方法,加大对基层医疗机构医务人员的培训,加强全科医生培训,不断提高基层卫技人员的业务素质、诊疗水平和服务质量,确保医疗安全和医疗质量。
  (三)规范统计,完善信息报送。双向转诊信息实行月报制,按照属地化原则,各区直医疗机构和乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)要在每月5日前将上一月双向转诊信息报送至区卫生局。各医疗机构要认真做好双向转诊信息的登记报送工作,落实专人认真收集审核,确保信息真实准确。 

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